文/木生婦幼診所 李東衡醫師

隨著醫學跟科技的演進，手術方式也從傳統大傷口開腹手術演進到微創內視鏡手術包含腹腔鏡以及機器人手臂手術，而這些內視鏡手術也從多孔的部分演進到單孔，大幅減少的傷口面積不僅讓患者迅速從術後的狀態下恢復，及早回歸到正常的生活，也大幅減少了術後的不適以及疼痛感。

在技術進展到可以用兩、三公分的傷口處理二十多公分的病灶時，婦產科醫師開始思考是否可以利用天然孔道來執行一些原先需要經皮膚進入腹腔的手術，簡單來說，就是連表皮的傷口都不需要存在，藉由適當的器械來達成手術目的。

器械的演進尤其在子宮腔鏡手術中可以良好達成這個效果，從早期的軟式子宮腔鏡僅僅能執行診斷跟有限的治療，而後演進出硬式子宮腔鏡配合單極電燒，可操行子宮黏膜下肌瘤、瘜肉切除和沾黏分離。然而，單極電燒的特性以及早年影像系統不夠發達造成的手術時間過長，會讓病人在接受子宮腔鏡的治療過程暴露在非常危險的水中毒併發症。而後雙極電燒的使用，大幅降低水中毒風險，一些兩、三公分大小、甚至第二型的子宮黏膜下肌瘤都可以用子宮腔鏡處理，患者最快當天即可回歸到原來生活以及工作的崗位。

近年來，隨著生殖醫學的需求不斷增加，子宮鏡技術也日趨成熟。這項技術讓矯正子宮腔內會影響受精卵著床的病灶及子宮矯正手術變得更加容易，且無需開腹手術。

在病灶的移除上，無論是單極電燒還是雙極電燒，在切除時所產生的電弧以及熱傷害都可能會損害子宮內膜的基底層。為了解決這個問題，冷刀手術技術應運而生。這種技術可以在不使用電燒的情況下達成原有的手術效果。此外，冷刀手術還能夠透過其中的工作管道在子宮內膜下執行PRP(高濃度血小板血漿增生治療)，幫助患者在後續的不孕症治療中培養出較厚實適合著床的子宮內膜。更進一步來說，這種手術甚至可以在無需麻醉的情況下完成。