文／木生婦幼診所　李東衡醫師

1. 首先先了解，什麼是子宮肌瘤？

子宮肌瘤是由增生的肌肉和纖維組織組成，根據其在子宮壁上的位置，可以大致分為三種類型：黏膜下肌瘤、子宮肌肉層內肌瘤，以及漿膜下肌瘤。它是育齡女性中最常見的良性腫瘤，發生率約為三成。

2. 子宮肌瘤會不會造成不孕？

相信正在備孕的妳，對這個問題一定感到憂心。事實上，子宮肌瘤並不會直接導致不孕。然而，肌瘤的位置和大小，可能「間接地」影響懷孕的機會。首先，若肌瘤位於靠近輸卵管的部位，可能會壓迫或阻塞輸卵管，進而影響精卵的結合。其次，肌瘤的大小可能導致子宮腔變形，從而影響受精卵的著床。

3. 子宮肌瘤會引起哪些症狀？

大多數女性的子宮肌瘤並沒有明顯的臨床症狀，通常是在健康檢查或產檢過程中偶然發現。然而，出現症狀的子宮肌瘤主要分為兩種類型：

第一種是出血症狀，常見於黏膜下肌瘤及部分子宮肌肉層內肌瘤。由於異常出血這一症狀較為明顯，通常在肌瘤達到約2-3公分時就能被診斷出來。

第二種是壓迫效應，主要出現在漿膜下肌瘤及部分子宮肌肉層內肌瘤。因為這些肌瘤未直接接觸子宮腔，通常不會引起出血症狀。但當肌瘤持續增大並壓迫到子宮前方的膀胱或後方的直腸時，可能導致頻尿、排尿不完全或便祕等泌尿道和腸胃道不適症狀。

4. 如果我有子宮肌瘤，可不可以剖腹產時順便切除？

分娩的首要目標是保障母嬰安全，將孩子平安帶回家，而不是讓雙方承擔不必要的風險。雖然在剖腹產時同時切除子宮肌瘤並非完全不可能，但這樣的操作可能讓孕婦面臨極高的產中或產後出血風險。大出血的瞬間量往往極為驚人，若無法及時止血，甚至會需要進行全子宮或次全子宮切除來控制情況。若進一步發展為瀰漫性血管出血，母體將面臨極大的生命危險。

除非肌瘤的位置妨礙手術進行，或阻塞了嬰兒出生的通道，否則通常「不建議」在剖腹產時同時切除子宮肌瘤。因此，這看似「順便」的操作，其實蘊含了高度的風險，並非明智之舉。

5. 子宮肌瘤應該如何治療？

治療方式應根據症狀的嚴重程度，來決定是否需要積極介入治療。初步的藥物治療主要包括止痛藥、止血藥，以及荷爾蒙類藥物，用於緩解疼痛和控制異常出血。若需控制肌瘤的大小，可考慮短期使用促性腺激素釋放荷爾蒙類藥物。

對於症狀較嚴重或需要積極治療的情況，可選擇手術治療，並取決於肌瘤的大小和位置，常見的方法包括子宮腔鏡、腹腔鏡或傳統的開腹手術。此外，若條件允許，部分肌瘤也可採用非侵入性治療，例如海扶刀或射頻消融術。

在選擇治療方式時，建議與主治醫師充分討論各種方法的利弊，並根據自身的健康狀況和需求，選擇最適合的治療方案。